<p>臺灣即將成為超高齡社會，人口老化帶來巨大的醫療照護負擔，資源相對缺乏的偏鄉地區面臨的挑戰更是嚴峻。如今工業 4.0 帶來科技革新，老年人的醫療需求，能不能靠科技來改善呢？在後疫情時代，遠距辦公已是常態，醫療服務是否也能遠距化，甚至搭配 AI 再進化，克服健康不平等的問題？</p>
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<p><span style="font-size: 20px;"><strong>城鄉醫療資源分布不均，遠距醫療及 AI 幫幫忙？</strong></span></p>
<p>你知道嗎？每 1 萬人口應至少有 10 位醫師，才符合世界衛生組織的醫療基本標準。雖然以全臺人口計算，全國醫師已達 20.15 人／每萬人口，但政府 108 至 112 年度「優化偏鄉醫療精進計劃」統計顯示，南投、花蓮、臺東、離島等偏遠地區，醫師數量仍低於當地基本需求，足見城鄉資源的分布不均。與此同時，這幾個縣市 65 歲以上人口都逼近 20%，也將邁向醫療照護負擔沉重的超高齡社會。</p>
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城鄉醫療資源的不平均，反映的是「健康不平等」的現象。所謂的健康不平等，是指因為不同的社經地位、性別、年齡、階級、族群或居住地區差異，而造成健康狀態的落差。自 108 年起，行政院便推動「優化偏鄉醫療精進計畫」，包括建立緊急醫療站與偏鄉公費醫師留任獎勵制度等，試圖強化偏鄉醫療與基礎設施，並改善醫師短缺的問題。隨著近期 網路建置以及逐漸完善的科技，遠距醫療（Telemedicine）與時下最熱門的 AI 被視為可能弭平醫療資源分配不均的關鍵，政府也正研議放寬現有遠距醫療法規的限制。</p>
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<h2><span style="font-size: 20px;"><strong>遠距醫療讓偏鄉醫師不再孤軍作戰</strong></span></h2>
<p>經歷這幾年 COVID-19 疫情，一般民眾想必都對線上看診不陌生。其實國內外早已不只以攝影機作視訊看診，更利用五官鏡或血氧機等設備儀器，讓遠在他方的醫師，可以取得眼、耳、鼻、口、舌、皮膚的影像，透過即時連線得到血氧濃度、血壓等資訊，來進行更精細的會診。</p>
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中國醫藥大學附設醫院急診部陳維恭主任指出，遠距醫療最大的幫助，就在於提高醫療行為的效率。醫療資源的缺乏，除了人力不足之外，還包括醫事人員經驗的不足；碰到緊急、棘手的重大傷患事件時，很可能只能尋求轉診。但如果透過遠距醫療，建立完善的諮詢平臺，偏鄉醫師或護理師就可以「Call Out」尋求外援，在專業人員的指導協助下做先行處置，分秒必爭地搶救生命。</p>
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陳維恭主任表示，很多醫師不願意到偏鄉離島，就是擔心單兵作戰風險太高，一人難以滿足整個區域的醫療需求。但遠距醫療的介入，可以讓偏鄉醫師獲得更多專業支持，不再被動無助。例如中國醫藥大學附設醫院在過去沒有醫療診所、沒有醫護人員，甚至也沒有藥局的南投縣信義鄉地利村，派駐醫師長期提供醫療服務。近年，也納入遠距醫療和<span data-component="tippy" data-content="混合實境指的是透過智慧型眼鏡、視訊軟體等科技設備，將現實與虛擬世界合併在一起，建立出一個新環境與符合視覺認知的虛擬影像。在這之中，現實世界中的物件能夠與數位世界中的物件共同存在，並產生即時的互動。">混合實境（Mixed Reality，MR）</span>穿戴裝置，讓會診醫師如同親臨現場，與當地病人交談，和在地醫師共享資訊，提供零時差、零距離且更精準的會診服務。</p>
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<div class="jsx-3968805167 relative overflow-hidden"><img decoding="async" class="jsx-3968805167" src="https://www.charmingscitech.nat.gov.tw/backend/wp-content/uploads/2023/09/2-1_670x460.jpg" /></p>
<div class="jsx-3968805167 absolute w-full left-0 bottom-0 p-4 text-white text-[13px]" style="background: rgba(0, 0, 0, 0.66); display: block; line-height: normal;">結合混合實境穿戴裝置的遠距醫療，讓會診醫師在線上如同親臨現場，能與當地病人及醫師共享資訊。</div>
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<h2><span style="font-size: 20px;"><strong>在地醫療落地，解決居家照護難題</strong></span></h2>
<p>遠距醫療聽起來好方便，但需要專業醫療人員進行的作業，如抽血、照 X 光等檢驗，還有取藥問題，又該怎麼辦？</p>
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「遠距醫療不只涉及醫生，還必須要有藥師、檢驗師、放射師、護理師等人的參與。」談及遠距醫療的缺點，臺北榮總副院長李偉強教授如此強調。</p>
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儘管遠距醫療仍存在缺點，但遠距醫療也讓醫療在地化得以落實。李偉強副院長以和衛生福利部金門醫院合作的案例說明：位於都市大醫院的專科醫師，可以透過遠距會診，與當地醫師遠距通訊，即時討論病人病情；而專業醫事人員也能經由遠距教學，視訊提供當地醫療人員即時訓練，提升在地醫療量能。</p>
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除了大醫院與在地醫療機構 <span data-component="tippy" data-content="B2B（Business to Business）指的是「企業對企業」的商業模式。">B2B（Business to Business）</span>合作，遠距醫療也可以 <span data-component="tippy" data-content="B2C（Business to Customers）指的是「企業對一般消費者」的商業模式。">B2C（Business to Customers）</span>的模式，由醫療機構直接視訊面對病人。只要輔以新興科技，便可以讓新的居家照護模式成形。例如工研院開發結合 AI 科技的「傷口影像分析與復原決策系統」手機應用程式，可以評估偏鄉地區患有慢性病（如糖尿病）年長者的傷口、燒燙傷、術後造口等傷處，助居家醫療護理師一臂之力，透過遠距專家的諮詢指導進行處理，增進復原效能。</p>
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在取藥方面，李偉強副院長以國外做法為例，病人可以到在地衛生所或合作的檢驗所進行醫學檢驗，由衛生所將報告結果傳給病人事前指定的大醫院，並提供取藥服務；醫院也可與藥局合作，利用電子處方籤來開藥。如同可一鍵指定到店家取貨的網購服務，領藥方式也可採用類似做法，或是由藥局直接將藥物寄送給病患。</p>
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<h2><span style="font-size: 20px;"><strong>從遠距醫療到遠距健康，改善醫病關係的代溝</strong></span></h2>
<p>遠距醫療得以問世，看似歸功於資訊科技的進步，但其關懷仍然不離「以人為中心」的理念。身為臺灣遠距健康策進會（Telecare Industry Association Taiwa, TIAT）的創立者，陳維恭主任指出，過去提高<span data-component="tippy" data-content="指個人在為達健康的目的下，醫療資源觸手可及的程度，因此提升醫療可近性可以使民眾就醫的可能性與方便性增加，有利於提升全民的健康狀況">醫療可近性</span>的方法是廣設醫院，但要讓臺灣醫療照護模式更有效率，下一步則必須透過遠距醫療。提升效率背後的核心理念，其實是希望促進醫療權益的平等，不論醫療機關是遠是近、病人的行動能力如何，都可以有實體看診或遠距醫療的選擇權。</p>
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他坦言，不少醫事人員的慣性思維也應改變。醫師不該認為病人應該主動上前來看病，而應秉持「所有我可以醫療照護的病人，我都應該照顧」的心態。面對遠距醫療可能導致資源濫用的質疑，他認為這是需要透過制度與教育去解決的問題，而不是用來否定遠距醫療的理由，因為醫療行為本身就是一種學習——不論醫師或病人，都應好好珍惜醫療資源。</p>
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遠距健康（Telehealth）則比遠距醫療的範圍更廣泛。舉凡透過資訊科技來監測健康、促進健康、提升健康知識，都涵括其中。如果說，遠距醫療的對象是針對病患，那遠距健康涵蓋的對象更包括處於健康和<span data-component="tippy" data-content="指的是介於健康與患病之間的過渡狀態">亞健康</span>狀態的人。</p>
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李偉強副院長解釋，「作為醫院管理者，這是另外一個數位革命，甚至是一次醫療革命。」</p>
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李偉強副院長解釋，以時下人手一支的智慧手錶、健身追蹤器等穿戴式裝置來說，過去醫療健康知識大都掌握在醫界手中，如今科技的力量能夠縮小醫病之間的代溝，將醫學知識導入電子產品，讓民眾可以全天候、隨時隨地瞭解自身生理狀態，進行健康管理。</p>
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穿戴式裝置的應用，也為偏鄉民眾的健康撐起保護傘。例如臺北馬偕紀念醫院與政府合作，在新竹縣尖石鄉推動「心臟專科遠距醫療」，以穿戴式裝置即時監測心臟數據，並透過網路傳送報告，讓山下的專科醫師協助診斷、治療。有潛在心血管疾患的民眾，可以藉此做好定期追蹤，一旦發現異狀，也不會錯過治療疾病的黃金關鍵期。</p>
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<div class="jsx-3968805167 relative overflow-hidden"><img decoding="async" class="jsx-3968805167" src="https://www.charmingscitech.nat.gov.tw/backend/wp-content/uploads/2023/09/2-2_670x460.jpg" /></p>
<div class="jsx-3968805167 absolute w-full left-0 bottom-0 p-4 text-white text-[13px]" style="background: rgba(0, 0, 0, 0.66); display: block; line-height: normal;">運用智慧科技的穿戴式裝置，可以協助偏鄉地區民眾、樂齡人士做好自我健康管理，改善醫病之間的代溝。</div>
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<h2><span style="font-size: 20px;"><strong>不是被牽著鼻子走，而是使 AI 成為醫療好幫手</strong></span></h2>
<p>勢不可擋的 AI 浪潮襲捲各行各業，醫學界當然也不例外。早在 2019 年，臺北榮民總醫院便開辦「AI 輔助門診」，從心臟、骨科與神經內科著手。舉例來說， AI 可協助判讀腦部核磁共振影像，找出疑似癌症轉移的地方。過去醫師需要耗時 10 分鐘的工作，如今只要短短 20 秒即可完成，且準確率高達九成。</p>
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李偉強副院長形容，AI 就像是醫師的得力好幫手，可以減輕醫師負擔、降低出錯機率，還能縮短診斷時長，避免延誤病情。</p>
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<p>AI 除了應用在智慧運算分析醫療影像、以臨床數據預測疾病，還能用於發展不同功能的醫療機器人。同樣面對少子化、高齡化，以及醫療資源分布不均問題的日本，就將照護機器人視為照護人力短缺的解決方案。然而，學者調查發現，大規模使用機器人並未節省勞動力與醫療保健開支，甚至可能對長照模式和倫理帶來負面影響。</p>
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<p>臺灣雖然並沒有大量採用照護機器人，但新興科技所引發的疑慮，也讓有些人對 AI 心生排斥。面對這樣的質疑，陳維恭主任認為，應當接受已是大勢所趨的 AI 科技，更要學習如何管理、運用新興科技。</p>
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「這只是使用的工具改變，我們依然還是在服務病人，責任還是在醫療人員身上。」他強調科技終究源自人性，不能因害怕而限制科學的進步，而是應當把科技視為人類的輔助工具。</p>
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<h2><span style="font-size: 20px;"><strong>科技寶島優勢多，惟法規仍待檢討、鬆綁</strong></span></h2>
<p>儘管目前政府推行的「遠距醫療給付計畫」在偏鄉地區行之有年，但陳維恭主任也提醒，醫療不平等不只發生在偏鄉、離島地區，也可能發生在任何弱勢族群身上。疫情趨緩後，先前開放的遠距醫療服務大部分都已暫停，目前仍在進行的都是由政府計畫補貼，或是由病人自費的醫療行為。</p>
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雖然臺灣科技產業發達，民眾對新興科技的接受度也相當高，但礙於法規限制，遠距醫療尚未全面開放。去年，衛福部提出《通訊診察治療辦法》修正草案，包括擴大適用情境、納入慢性病長期用藥、居家醫療及長照中心照顧等。然而，原訂去年底該完成的修法，目前仍未上路。</p>
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「我覺得這是世界的潮流，誰能引領潮流、站上浪頭，就能把握這個優勢。如果別人都這樣做，但我們不這樣做，就會失去先機。」問起遠距醫療和 AI 的應用對臺灣醫療的願景，李偉強副院長如此說道。</p>
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「臺灣是一個海島，必須要更開放、走向世界，醫療不只要照顧 2,300 萬人，更應該將好的醫療制度、科技應用和照護模式推廣到其他國家。」陳維恭主任也展望，醫療界能與科技產業攜手合作，共同解決弱勢群體的困境，努力縮減城鄉醫療資源的不平等。</p>
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（客座總編輯｜國立陽明交通大學數位醫學暨智慧醫療推動中心 楊智傑主任；研究顧問團隊｜臺北榮民總醫院 李偉強副院長、中國醫藥大學附設醫院急診醫學部 陳維恭主任；責任編輯｜曹盛威、劉品萱）</p>
