<p>醫院是醫治病患的地點，各類患者前來檢查與治療，也使得醫療機構成為接觸各種疾病的高風險場所；院內感染、抗藥性細菌的傳播時有所聞。領導全球公共衛生的世界衛生組織（World Health Organization, WHO）於 2023 年推動「感染管制」（Infection prevention and control, IPC）的全球行動計畫，其目標為何？另一方面，臺灣並非 WHO 的成員國，在這項全球性的新計畫中該如何因應？</p>
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<p><span style="font-size: 20px;"><strong>為什麼必須重視感染管制？</strong></span></p>
<p>WHO 新推出之感染管制全球行動計畫（Global action plan for infection prevention and control），制訂了預計於 2030 年達成之目標。感染管制的目的在於，採用已有實證基礎，並兼顧成本效益的介入措施，降低醫療照護機構的感染風險及抗藥性細菌傳播。</p>
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<p>良好的感染管制措施，是醫療照護機構提供高品質醫療照護的基礎，需要政策制定者、醫療機構的管理者與工作者等角色共同合作，才能保障就醫之病人，以及醫療照護工作人員的健康與安全，維繫民眾對醫療系統的信任，進一步防範後續損失。</p>
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<div class="jsx-3968805167 relative overflow-hidden"><img decoding="async" class="jsx-3968805167" src="https://www.charmingscitech.nat.gov.tw/backend/wp-content/uploads/2024/09/13-1_670x400.jpg" /></p>
<div class="jsx-3968805167 absolute w-full left-0 bottom-0 p-4 text-white text-[13px]" style="background: rgba(0, 0, 0, 0.66); display: block; line-height: normal;">細菌對抗生素產生抗藥性，是感染管制計畫重視的主要問題之一。</div>
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<p>置於更大的架構下觀察，更能理解 WHO 此刻提出感染管制的意義。過去幾年，H1N1 流感病毒、伊波拉、MERS，以及 COVID-19 等疫情爆發，都證實傳染病可由醫療照護機構傳播到社區，或是由社區疫情傳入醫療機構，導致院內群聚事件發生。另一方面，醫療照護相關感染（healthcare-associated infections, HAI）和抗生素抗藥性（antimicrobial resistance, AMR），每年都影響眾多病患，也增加醫療衛生系統的負擔。</p>
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<p>為了解決問題，2022 年第 75 屆世界衛生大會要求 WHO 制定全球性的行動計畫，包含預計可在 2030 年達成的明確目標。WHO 隨後在 2024 年提出，預期於 2024 年到 2030 年實施的「感染管制全球行動計畫草案」（Draft global action plan for infection prevention and control）。</p>
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<p><span style="font-size: 20px;"><strong>感染管制的目標與挑戰</strong></span></p>
<p>此一全球戰略計畫包括八大策略：政治承諾和政策、有效的感管計畫、感管整合與協調、醫療照護工作人員的感管專業知能、監測評估、溝通宣傳、研究發展及外部合作。希望達到三大目標：「預防醫療照護機構員工、病患及訪客等相關人員感染」、「制定感染管制計畫並確保其付諸實行」、「跨部門參與協調感染管制工作」，在 2030 年以前達到「所有需要或提供醫療照護者都能免於醫療照護相關感染的威脅」之成果。</p>
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<p>八大策略之下，各自都有其具體項目，可以按表操課，分別針對國家以及醫療機構各自設定相因應之行動方案，也訂定了每個策略應該達成的全球性指標。</p>
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<p>例如在「政治承諾和政策」的策略中，在國家層面的關鍵行動方案包含「發展國家型行動計畫、監管框架並有財政支援」、「各項感控措施規範有明確法律基礎」、以及「投入充足預算以支應國家型感染管制計畫與專案」等，而在醫療機構層面，則是要求醫療機構的高階管理者能對機構內之感染管制計畫，投入適當之預算以展現其承諾與支持。而該策略之全球性指標則是具備「財政支援的監管框架及制訂相關法律」的國家比例，規劃在 2026 年達到 30%，2028 年達到 50%，2030 年超過 80%。</p>
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<p>2022 年 WHO 公佈的評估報告指出，感染管制之核心項目已經具有實證依據，也獲得許多國家和利害相關者認同，只是在實際執行上仍面臨眾多挑戰。主要問題包括：在國家或醫療機構的層級，感染控制不夠受重視，並未獲得足夠的預算；缺乏專業指引，或是指引規範與實際狀況有落差；缺乏國家層級的協調機制整合須合作之單位；同一區域或國家內部其礎設施和醫療設備間有落差。</p>
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<p>如果想達到感染管制的預設目標，必須逐一克服困難。例如尋求足夠的財源投入、強化政治承諾、擬定國家政策、訂立全國一致性的目標與指引、建立跨機構的合作協調機制、提升相關人員的知識和資源，以及強化醫療照護機構的監控與評估機制等方向。</p>
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<div class="jsx-3968805167 relative overflow-hidden"><img decoding="async" class="jsx-3968805167" src="https://www.charmingscitech.nat.gov.tw/backend/wp-content/uploads/2024/09/13-2_670x460.jpg" /></p>
<div class="jsx-3968805167 absolute w-full left-0 bottom-0 p-4 text-white text-[13px]" style="background: rgba(0, 0, 0, 0.66); display: block; line-height: normal;">洗手是預防感染，最基礎的措施之一。</div>
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<p><strong><span style="font-size: 20px;">臺灣的感染管制</span></strong></p>
<p>臺灣受到 COVID-19 疫情衝擊，導致醫療照護機構流失大量的感染管制人力。另一項障礙在於，醫院內的感染管制單位不是產值單位。實現目標需要成本，依照現行健保給付制度，感染管制成功節省的醫療支出，不會直接轉換成給付或績效。如果希望臺灣的醫療照護機構追求感染管制之目標，國家或許必須提出更有效的鼓勵措施。</p>
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<p>臺灣在行政措施方面，行政院已經通過 114 年至 118 年衛生福利部「國家級防疫一體抗生素抗藥性管理行動計畫」，預計將建立農業、醫藥、食品之跨部會協調機制，合作面對抗藥性的威脅，強化國際交流合作，以及整合共同監測與風險評估機制。在醫療照護機構感染管制的執行層面，會顧及預防、監測、通報、調查及處理機制、抗生素抗藥性管制措施，以及教育訓練等方向，期望達到預設目標，保障病患及醫療照護人員的安全與健康。</p>
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<p><strong><span style="font-size: 20px;">雖然不是 WHO 會員國，臺灣依然是全球的一部分</span></strong></p>
<p>臺灣衛生福利部疾病管制署（疾管署），是直接掌管臺灣公衛防疫的政府單位，署長莊人祥和副署長羅一鈞都具備一流的理論知識與實務經驗，對於 WHO 主導的感染管制計畫也有所準備。</p>
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<p>2019 年底開始，震撼全球的 COVID-19，劇烈衝擊對 WHO 以及世界各國的公衛機構都造成劇烈衝擊。莊人祥署長與羅一鈞副署長指出，COVID-19 疫情讓我們再次體認傳染病無國界，病毒不會因為政治、種族、宗教、文化的差異而有所不同，各國更應不分彼此，共同對抗新興傳染病之威脅。</p>
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<p>臺灣雖然不是 WHO 會員國，仍無法自外於全球衛生網絡，WHO 也無法將臺灣排除在外。臺灣是全世界最早覺察 COVID-19 疫情風險，並且快速採取應變措施的國家之一，同時遵守「國際衛生條例（2005），簡稱 IHR (2005)」之相關規範，積極與國際夥伴分享資訊，秉持公開透明原則取得人民信任，才能順利推動防疫政策。</p>
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<p>隨著 COVID-19 爆發，各國認為現行之國際衛生條例已經不足以因應未來的大流行疫情，因而發起制定新的「大流行病協定」（Pandemic Agreement），同時修訂 IHR(2005)，於 2024 年第 77 屆世界衛生大會確認通過。這些改革賦予 WHO 更大的彈性，與締約國分享疫情相關訊息，並且促進國際合作，公平解決發展中國家的健康產品與資金需求，促使其發展、加強及維持面對大流行所需之能力與資源，為下一波疫情預作準備。</p>
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<p>疾管署也呼籲 WHO，支持臺灣參與全球衛生治理體系，讓臺灣有機會與 WHO 合作，共同落實 WHO 憲章「健康是基本人權」及聯合國永續發展目標「不遺漏任何人」的願景。</p>
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<p><span data-sheets-root="1">（客座總編輯｜國立臺灣大學副校長張上淳；研究顧問團隊｜衛生福利部疾病管制署署長莊人祥、衛生福利部疾病管制署副署長羅一鈞；責任編輯｜曹盛威、趙筱文）</span></p>
